[健康课堂]泌尿系统结石的诊断与治疗

时间 : 08-06 投稿人 : 会魔法的小仙女点击 : 次

尿结石形成的因素：尿液中盐分的含量足够高、尿液在泌尿道有足够的时间、合适的pH 、结晶形成的核心或母核及过饱和尿。在某些情况下，由于肾小管重吸收降低或细菌感染的代谢物的尿液含量增加也会形成过饱和尿。

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形成结石理论：1、沉淀一结晶理论，过饱和尿是母核形成和结石成长的主要原因。尿液过饱和的浓度越高，结晶出现的概率就越高。2、母核理论，尿液中的一些有机物会促进结石早期母核的形成。

结石分类

● 磷酸铵镁结石

磷酸铵镁结石又称鸟粪石是犬最常见的结石。犬泌尿道感染是形成鸟粪石的一个重要条件，尿液碱化。猫大部分鸟粪石是在非泌尿道感染的情况下形成的。尿液的过饱和度越高越易发生。

● 草酸钙结石

草酸钙结石尿液中钙离子浓度的过高、尿草酸过多、尿内尿酸过多。

尿液的PH在6.5 以上时草酸钙的溶解度会增加，低于6.5草酸钙就会析出。

● 尿酸盐结石

尿酸盐结石大部分是尿酸铵。大麦町犬和一些英国斗牛犬肝转移尿酸的能力有缺陷生成的尿素减少而导致尿液中尿酸的含量增高。因而发病率很高。泌尿道感染，特别是产尿素酶细菌感染肘，尿液中氨的含量增加，促进了尿酸铵结石的形成。酸性尿液有利于尿酸盐结晶的形成，而碱性尿液有利尿酸铵结晶形成。

● 硅酸盐结石

硅酸盐结石常有多角形，多角形结石都是硅酸盐结石。麦麸和大豆壳含有较高的硅酸盐食用易患。碱性尿可促进硅酸盐的溶解，硅酸盐结石对尿道黏膜的剌激而继发泌尿道感染。

● 胱氨酸结石

胱氨酸结石形成的主要原因是遗传性的肾小管转运功能障碍形成的胱氨酸尿。胱氨酸结石出现在酸化的尿液中。

肾结石病(Nephroliths)

肾脏中存在结石的病症。犬只有5一10% 的发生率。猫发生率更低。

【病因】

1.肾炎时，易发鸟粪石肾石病。

2.氨酸重吸收缺陷的犬，易患胱氨酸型肾结石病。

3.一般不会影响肾脏功能但可能成为细菌感染的场所。

【临床症状】

多数无临床症状。血尿。痛性尿淋漓。肾区腹痛。肾肿大。Bun， cre 水平升高。尿路感染等。

【诊断】

1.射学或/和超声波检查2.肾功能相结石结构的评价。

【治疗】

A.可进行肾切开术、肾盂切开术或肾石切开术。

B.外科手术能在短期内严重影响手术肾脏的功能(也可能长期影响)。

C.对双侧肾石病，可相隔2—4 周分别手术移除。

D.对取出结石应进行定性分析。

药物治疗：A.对于那些易发尿路感染和疑为矿物型肾石的犬，药物治疗是最好的选择。(见后)

草酸钙性肾石不能通过药物治疗而溶解。

输尿管结石阻塞(ureteral obstruction)

输尿管结石在肾内形成，进入输尿管，并暂时或永久停留。

【病因】

输尿管结石来自于肾脏。

【临床症状】

输尿管结石堵塞临床症状受输尿管阻塞的急性程度、完全程度、持续时间以及是一侧还是两侧的影响。

1.腹痛和/或腰痛、血尿、呕吐、不安、沉郁、腹壁紧张、触诊敏感、肾巨大(肾盂积水)。

2.两侧或一侧阻塞伴有对侧肾机能降低，伴发尿毒症。

3.输尿管结石成功排至膀脱，则症状是一过性的。

4.有些输尿管结石没有症状。

【诊断】

放射学及超声诊断

下行性尿路造影。造影剂可在肾孟中停留时间延长或在阻塞处积聚。

【治疗】

A、阻止尿路阻塞。

B、保护肾脏功能。

C、控制尿路感染。

D、控制临床症状。

e、肾功能还存在，尽可能手术除去输尿管结石。

f、一侧肾功能损伤严重，且对侧肾功能正常，可进行单侧肾脏输尿管切除术。

膀胱结石(urocystolithiasis )

【病因】

膀胱是犬、猫主要容易形成结石的器官。雄性高发于雌性。中老龄高发于青幼龄。部分结石来自肾。

【临床症状】

血尿、排尿困难、尿频、不适当排尿、尿流量和力量减小、自然排出结石、腹部不适、结石阻塞膀脱积尿、肾后性肾衰征候、尿味重。

有些无临床症状。

【诊断与鉴别诊断】

膀胱结石一般伴有血尿、服尿、细菌尿、结局尿。可以用尿检验、尿培养试验。

x 光检查和超声波来诊断，以确定结石体积大小、位置。并注意与尿路感染形成的尿石、尿路肿瘤、息肉、血凝块和泌尿生殖器异常进行鉴别。

【治疗】

膀肮切开取石手术

A、根除和控制尿路感染手术移除尿石肘，在术前1—3d应给以抗生素，术后继续服用2—4 周。

B. 用药物溶解尿石。配以抗生素治疗( 通常2—3 个月)。

C. 对用抗生素不能根除和控制尿路感染犬，可给以乙酰氧污酸每干克体重12.5mg ， PC，BId 。

D、食疗溶解尿石，可用商品食粮(如希尔思处方日粮s/d)。

e、由感染引起尿石的犬和猫需要3 -4 个月。

f、对猫的无菌性尿结石需1—2 个月?

g、食疗进行30d 后，可进行X 线照相，检查尿石溶解情况。

h、提供充足的水分减少浓缩尿的产生以降低尿液中结石矿物的饱和度。

i、小的尿石可通过尿液冲洗与非手术方法进行移除。

j、站立排尿。

尿道结石( Urethrolithiasis)

【病因】

I、膀脱内的小结石在排尿时进入膀胱颈和尿道。导致部分或全部阻塞和尿道炎。

A、雄性动物、结石多位于阴茎骨后。

B、雌性动物，结石可停留在尿道任何部位。

C、尿道阻塞多发于雄性。

【临床症状】

不完全性尿道阻塞：排尿困难、尿痛、血尿、尿频。完全性尿道阻塞：疼痛、膀胱膨大、无尿、氮血症、高血韧。症状的严重程度决定于阻塞的程度和时间。严重继发肾后行肾衰征候。

【诊断】

X 光平片或逆行性尿道膀胱造影。

【B 超诊断】

尿道插入导管探诊。

【治疗】

I、紧急处置。

A、长时间的尿道完全阻塞导致氮血症，通过插管、耻骨前膀胱切开术、膀脱穿刺术导出尿液。逆向水冲击法取出结石。

B、做尿道切开术(切口在结石处)取出结石。通常在阴囊前或会阴部。

C、对于慢性反复发生结石的病例，做尿道造口术。选择阴囊部做尿道造口术。

D、治疗尿路感染，

E、膀胱切开术，将尿道结石冲回膀胱。

各类结石的药物治疗

用药物可有效地溶解磷酸氨镁结石、尿酸盐结石和膀胱氨酸结石，由于手术通常并不能消除发病原因，所以手术并不能降低结石的复发率。手术治疗的优点可以检查确定结石类型。

药物治疗可以降低尿液中形成结石的盐分浓度、增加盐的溶解度和增加尿量。动物因结石而引起的阻塞不能采用药物治疗，同时一些尿结石(草酸钙、磷酸钝、硅酸盐结石和混合成分结石)药物溶解是无效。膀胱结石在通过药物治疗后可采用导尿管和冲洗的方法进行清除。

磷酸氨镁结石通常可以通过饲喂Hill' s 的s/d 处方粮来消除。曰粮中的蛋白、钙、磷和镁的含量被明显的限制，同时含有较高的食盐，从而导致尿液的酸化。消除结石平均需要8 -10 周。抗生素治疗应当贯穿整个治疗过程。

草酸钙结石药物溶解草酸钝效果不好。口服柠檬酸钾可预防草酸钙结石的复发，可使尿液保持中性偏碱增加了草酸钙的溶解度。柠檬酸钾40一75 mg/kg PO q 12 ho 双氢氯噻嗪(2 mg/kgPO q 12 h) 可以有效减少犬尿液中排泄铝。如果双氢氯噻嗪和u/d处方粮联合使用效果会更好。

尿酸盐结石常继发于犬的肝功能不全，因此需要首先治疗肝功能疾病。如果肝功能得到改善(如门静脉短路的手术纠正) ，则尿液中的铵离子和尿酸离子就会变得不饱和，结石就自然被溶解。即使门静脉短路矫正手术后，结石能自然溶解，通常还是建议在矫正手术的同时切开膀胱清除结石。对于不适宜做门静脉短路矫正手术的犬，应用u/d 处方粮可降低尿液中尿酸铵的饱和度和减轻肝性脑病的症状。

硅酸盐结石药物的溶石仍然比较困难，但是手术清除结石后防止复发的措施增加尿量和碱化尿液。Hill' s 的u/d 处方根其硅酸含量较低，还能碱化尿液。

胱氨酸结石脱氨酸结石药物溶解和防止结石复发的措施包括减少日粮中蛋白质和蛋氨酸的摄入、碱化尿液和给予含巯基的药物。可以饲喂Hill' s 的u /d 处方粮。

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